Acouphènes pulsatiles

Symptômes

Les symptômes de l'acouphène pulsatile incluent :

• Bruit de battement ou de pulsation dans une oreille ou les deux.
• Sensation de bruit qui peut augmenter avec l'exercice ou lorsque la tête est penchée, ou diminuer à la compression douce de certaines parties du cou.
• Parfois accompagné de perte auditive, de vertiges ou de douleurs auriculaires.

Examens d’imagerie

Pour dépister les causes possibles de l'acouphène pulsatile, plusieurs examens d'imagerie sont utilisés :

• IRM cérébrale et Angiographie par résonance magnétique (ARM) : pour visualiser les vaisseaux sanguins du cerveau et du cou, détecter des masses, des malformations vasculaires ou d'autres anomalies structurelles.
• Angiographie par tomodensitométrie (angio-CT) et scanner des rochers : pour évaluer les anomalies vasculaires.
• Doppler ultrasonore : pour examiner le flux sanguin dans les vaisseaux cervicaux et intracrâniens.
• Angiographie conventionnelle : parfois nécessaire pour un examen plus détaillé des vaisseaux sanguins.

Parcours médical

Les patient(e)s souffrant d'acouphène pulsatile doivent consulter plusieurs spécialistes, parmi lesquels :

1. ORL (oto-rhino-laryngologiste) : première consultation pour évaluer les symptômes et effectuer les premiers examens.
2. Radiologue : pour réaliser et interpréter les examens d'imagerie.
3. Neurologue : en cas de suspicion d'anomalies vasculaires intracrâniennes.
4. Cardiologue : si une cause cardiovasculaire est suspectée.
5. Neuroradiologue interventionnel : pour les cas nécessitant une intervention endovasculaire notamment le stenting des sinus veineux.

Traitements

Les options de traitement pour l'acouphène pulsatile dépendent de la cause sous-jacente :

• Traitement médical : pour les causes liées à l'hypertension ou à des anomalies métaboliques.
• Intervention chirurgicale ou endovasculaire : pour les malformations artério-veineuses, les tumeurs glomiques ou les fistules durales.
• Embolisation endovasculaire : pour traiter certains types de malformations vasculaires notamment par stent.
• Thérapies auditives : comme les appareils auditifs ou les générateurs de bruit blanc pour atténuer la perception de l'acouphène.
• Thérapie comportementale : pour aider les patients à gérer le stress et l'anxiété associés à l'acouphène pulsatile.

Le niveau de preuve pour ces traitements varie, avec des interventions chirurgicales et endovasculaires souvent basées sur des études de cas et des séries cliniques, tandis que les traitements médicaux et comportementaux ont des preuves plus robustes dans la gestion des symptômes.

Discussion pluridisciplinaire

La gestion de l'acouphène pulsatile nécessite souvent une approche pluridisciplinaire, impliquant des discussions régulières entre ORL, radiologues, neuroradiologues interventionnels, neurologues, cardiologues et neurochirurgiens pour déterminer la cause exacte et choisir le traitement approprié.

Suivi

Le suivi des patients avec acouphène pulsatile est crucial pour :

• Surveiller l'efficacité du traitement : en particulier après une intervention chirurgicale ou endovasculaire.
• Gérer les symptômes résiduels : avec des thérapies auditives ou comportementales continues.
• Contrôler les facteurs de risque : tels que l'hypertension ou d'autres conditions médicales sous-jacentes.

Le suivi est assuré par une équipe multidisciplinaire pour garantir une prise en charge complète et améliorer la qualité de vie des patients.