Pathologies valvulaires aortiques

La Sténose aortique
La sténose aortique est un rétrécissement de la valve de sortie du ventricule gauche (valve aortique). Le rétrécissement de l'orifice de sortie conduit à une augmentation de travail du coeur qui entraîne à terme sa défaillance en l'absence de traitement.

Causes de sténose aortique
On rencontre principalement trois causes de sténose aortique:

• La maladie dégénérative, fréquente chez le patient âgé. Cette dégénerescence est favorisée par l'hypertension artérielle et peut-être par l'athérosclérose mais aussi elle peut apparaître précocément dans certaines anomalies congénitales des valves aortiques.
• La bicuspidie, présente chez 1 à 2% des individus dans la population générale. La structure de la valve aortique (2 cuspides au lieu de 3) accélère le vieillissement des valves et dès lors la bicuspidie est une cause de valvulopathie plus fréquente chez le sujet jeune.
• Le rhumatisme articulaire aigu est une cause qui est devenu rare en Europe du nord grâce à l'administration précoce d'antibiotiques en cas d'angine chez l'enfant.

• L'angor ou angine de poitrine: douleur thoracique qui survient généralement à l'effort et qui peut aussi survenir dans la maladie coronaire.
• La syncope d'effort.
• La dyspnée (essoufflement) se présente plus tardivement par rapport à la maladie.

C'est la chirurgie qui permet de lever l'obstacle à l'éjection du ventricule gauche. Elle consiste généralement en un remplacement de la valve aortique soit par une prothèse biologique ou mécanique. Plus rarement la valve est remplacée par la valve pulmonaire du patient (Opération de Ross). L'indication opératoire se pose dès que des symptômes apparaissent.

L'insuffisance d'une valve, en particulier ici de la valve aortique, est une incapacité de se refermer complètement. Dans ce cas il se produit une fuite rétrograde (regurgitation) de sang vers la chambre cardiaque dont il provient. Dans le cas présent il s'agit du retour du sang éjecté depuis l'aorte vers le ventricule gauche, ce qui entraîne une "fatigue" de celui-ci.

• Le rhumatisme aigu est devenu une cause rare en Europe . Dans ce cas l'insuffisance est le plus souvent accompagnée d'une sténose (voir ci- dessus) . On parle alors de maladie aortique.
• La bicuspidie aortique (anomalie morphologique congénitale).
• L'endocardite infectieuse est la cause la plus fréquente d'insuffisance aortique aiguë acquise.
• L'ectasie annulo-aortique: dilatation de la racine de l'aorte qui conduit à une dilatation de l'anneau de la valve dont les feuillets ne se touchent plus.
• La dysplasie valvulaire isolée dans laquelle le tissu valvulaire dégénère.
• La dissection de l'aorte ascendante.
• Les aortites telles que la syphilis, la maladies de Takayasu, la maladie de Kawasaki, la spondylarthrite ankylosante, la maladie de Horton, la maladie de Behçet, etc.
• Les connectivites comme le lupus érythémateux, le syndrome des antiphospholipides, etc.
• Le traumatisme thoracique (rarissime).

• La dyspnée
• La lipothymie, la syncope est plus rare.
• La fatigue.

Dans un premier temps celui-ci est médical afin de stabiliser le malade et vise à prévenir la dégradation de la fonction du muscle cardiaque. Si le patient développe de symptômes ou si son ventricule gauche s'altère (échographie) il convient de remplacer la valve par une prothèse biologique ou mécanique. Dans certains cas la valve peut être réparée (annuloectasie par exemple). L'insuffisance aortique aigue (dissection de l'aorte ou endocardite ) constitue le plus souvent une urgence chirurgicale.